成人・老年看護学研究室　小野美喜

　皆さんは“よい看護師“とはどんな看護師を想像しますか？臨床にいるおそらく全ての看護師は“よい看護師“を目指してケアを行っています。「善い」と判断され道徳的要素を含む“よい看護師“は私たち看護師のあり方を目指す倫理的理想像です。研究では“よい看護師“を探究するプロジェクトチームもありアジアを拠点とした学際的な研究がおこなわれています（特集　Good　Nurse研究にみる東アジア国際共同研究の意義・方法論・成果、看護研究44(7)、2011.　参照）。日本では小西ら(2006)が、がん患者さんにインタビューし、患者さんの視点からみた“よい看護師“を報告しています。それによると「明るい」「思いやり」など人との関係性を築く性格や「責任感」などのプロとしての能力や態度などをよいとする回答が多いとされています。しかし、患者さんの視点だけが全てとはいえません。看護実践には患者さんに見えない部分もたくさんあります。看護師自身がとらえる“よい看護師“の視点には、患者さんに見えない看護実践も含んだよい看護実践の枠組みがあると考えます。両者の視点をあわせもつよい看護師を探究するためには、看護師の視点をとらえていくことが必要だと考えます。

　そこで、今回私がご紹介する研究は、看護師がとらえる「よい看護実践」の枠組みを調査から導いたものです。臨床看護師に実施した調査結果の一部を抜粋して報告します。多くの看護師の方（もしくは一般の方）の目にとまり、ご意見をいただける機会となれば幸いです。 

　方法は、無記名自記式質問紙法です。質問紙は若手から熟練経験をもつ看護師20名にインタビューした内容から作成しました。質問紙をベッドサイドでケアにあたる看護師600名に配布し、有効回答463部について分析しました（回収率77.2％）。質問紙は、全131項目で、5「そう思う」～0「全くそう思わない」の6段階のリッカート選択方式で回答を得ました。結果は因子分析（主因子法、バリマックス回転、カットオフポイント0.35)）を行いました。以下はその結果です。

１）調査した対象者の概要　

　対象者の男女比は、女性90.4％、男性5.1％、未記入4.3％　でした。看護師経験年数は3年未満22.8％、5～10年未満23.1％、10～15年未満14.9％、20年以上2.6％とおおよそ看護師人口の構造に近いものでした。

２）よい看護実践として高い指示を得た内容

　よい看護師の実践として高得点だった質問項目は、「ちょっとした変化に気がつく」（4.63±0.58点　平均±SD）、「間違いは認める」（4.55±0.78点）、「どんな処置でも嫌な顔をしない」（4.50±0.67点）、「一人で出来ない時は周囲の助けを借りる」（4.46±0.68点）の順でした。

３）よい看護実践の枠組み

　因子分析で不適切な質問項目4つを除き固有値1以上の因子を抽出した結果、９つの因子を得ました。下図に示されるように９つの因子は職場環境、患者/看護師関係、専門性の発揮という３つの柱でとらえることができます。すなわち職場環境としての「公平な業務負担」「チーム協働」「チームでの主体性」、患者/看護師関係としての「患者を人として尊敬」「看護への誇り」「患者のそばに立つ」、専門性の発揮として「科学・技・心の一体」、「患者を知る」、「共感・思いやり」です。　

よい看護師の枠組みとしてみえたこと

　今回の結果で得られた９つの因子から、看護師の視点からみたよい看護実践は３つの柱を枠組みとしていると、とらえることができます。１つめの柱は患者/看護師関係です。患者さんを尊重し、看護の誇りをもちながら患者さんの側に立てる看護実践を示しています。２つめの柱は専門性を発揮しているということです。専門性を示す内容は、「科学・技・心の一体」、「患者を知る」、「共感・思いやり」の因子です。知識と技術と心をあわせもったスキルで、正しく患者を理解した思いやりをもった看護実践を行う、つまり心を傾けながらも科学的な看護実践といえます。最後の柱は職場環境の中での看護実践です。医師や同業看護師とのチームの中で、チーム員と公平に業務を負担しながら、協働し、しかも主体的に活動できる実践が示されました。 

　患者さんからみた視点では人との関係性やプロ意識があげられていましたが、それとの相違として、看護師の視点ではチームの中でのあり方にも実践を追求していました。医療が高度化しチーム医療が推進される今、よい看護実践として特徴的な結果であるといえます。患者を中心にチームの中でいかに働くか、科学的な視点と思いやりをもったケアをどれだけ患者に提供できるか、看護師はよい看護実践の実現に向けていると考えます。よい看護師を求める研究は今後も検証が必要であり研究を継続しています。詳細は下記掲載誌をご覧ください。 

この研究に関連する論文等

小西恵美子、小野美喜(2011). 看護師がとらえる「よい看護実践」の枠組み　日本看護倫理学会第4回年次大会抄録集.

小野美喜，小西恵美子，八尋道子(2010)．明治時代から現代までの教科書に記述された「よい看護師」の変遷．日本看護倫理学会誌，P15-22.

小野美喜、小西恵美子(2009). 臨床看護師が認識するよい看護師の記述―若手看護師の視点―日本看護教育学会誌､18(3)、 P25-34.

小野美喜、小西恵美子(2008). 臨床看護師が認識する「よい看護師」　第27回日本看護科学学会学術集会抄録集　P396. 

看護アセスメント学　石田佳代子

Gerald Shirley, Foreign Language Department

It is anticipated that in order to facilitate smooth communication among health care professionals, standardization of terminology will be promoted further in the future. In addition, as specialists working in an important clinical setting concerned with people’s lives, the importance for each nurse to understand the correct meaning of terminology and to use terminology appropriately was suggested.

Note: This article is based on a paper published in the Journal of the Japanese Association of Rural Medicine (Vol. 55, No.6., March 2007, pp. 610-617).
 

保健管理学研究室　　桜井礼子

・ウズベキスタンで看護教育を『変える』　JICA「看護教育改善プロジェクト」の概要　看護教育p66-71　51-1　2010.1

健康情報科学研究室　品川佳満

　筋萎縮性側索硬化症（以下ALS）は，筋肉の萎縮や筋力低下をきたす進行性の神経疾患で，他に類を見ない難病です．
　ALSは病気が進むにつれ，歩行ができなくなり，水や食べ物を飲み込むこともできなくなり，場合によっては呼吸も十分にできなくなるため人工呼吸器の装着が必要となります．このような症状は，運動をつかさどる神経細胞（運動ニューロン）が侵されることが原因で発生します．

　では，運動をつかさどる神経以外の「感覚神経」や「自律神経」は，障害を受けていないのでしょうか？　実は，ALSでは感覚神経および自律神経は侵されないといわれており，多くの書籍やインターネット上のサイトでは，「運動神経のみ侵される」と記述されています．しかし，この見解に関しては様々な意見があり，中でも自律神経については，障害を受けている，つまり異常をきたしていると報告している研究も多くみらます．
 

　そこで，私の研究ではALSの自律神経機能（特に，心臓の働きをコントロールしている自律神経）が，障害を受けているのか実際に調査を行いました．
 

　調査の方法は，11名の男性ALS患者さんの睡眠中の心拍変動を測定し，自律神経機能の働きを評価しました．心臓は，心拍数を上げる働きをする交感神経（車でいうアクセルの役目）と心拍数を下げる働きをする副交感神経（車でいうブレーキの役目）によって常にそのバランスがコントロールされています．そのため，自律神経活動が活発であると心拍の間隔（脈の間隔）は，安静にしていても一定ではなく，ゆらぎを持ちます（アクセルとブレーキの両方が適度に効いている）．つまり，このゆらぎ成分を調べれば，自律神経の活動状態を推測することができます．
 

　図は，心拍間隔のゆらぎから計算した自律神経全般の活動状態を示す指標（TF）および副交感神経の活動状態を示す指標（HF）を健康な人（健常者）のデータと比較したものです．グラフ中の○は平均値，○から上下に伸びているバーは標準偏差をあらわしています．また，グラフには，各ALS患者さんの状態と実際の測定値がわかるように，人工呼吸器を装着していない場合は■，人工呼吸器を装着している場合は▲，「完全な閉じ込め状態（以下TLS）」と呼ばれる，ALSのもっとも進行した状態の場合は★で測定値のところに印を打っています．

図　健康な人とALS患者さんの自律神経活動の比較

※健常者のデータは文献（久保豊，大塚邦明：第7章 生活スタイルに映る心拍・血圧のゆらぎ　1心拍変動，ホルター心電図－基礎的知識の整理と新しいみかた－．初版，東京，医学出版社，2005）から算出したものである．

　この図から，ALS患者さんは，心臓の働きをコントロールしている自律神経全般の活動（TF）が健康な人と比べて低下していることがわかります．副交感神経の活動（HF）は，平均値をみるとALS患者さんと健康な人の間に大きな差はみられません．しかし，個別の測定値をみると，ALS患者さんは，高い値（つまり副交感神経活動が活発）を示す方もおられるのですが，健康な人の平均値よりずいぶん低い値（平均値－標準偏差より低い）のところに，半数以上の方が位置しています．また，TLSに陥っているALS患者さん（図の★）は， TFおよびHFが極めて低い値を示していることがわかります．
 

　以上の結果から，ALS患者さんの心臓の働きをコントロールしている自律神経の活動は，全般的に低下していると言えそうです．中でも，もっとも病気が進行している完全閉じ込め状態に陥っているALS患者さんについては，顕著に自律神経機能が低下していることから，運動をつかさどる神経だけでなく自律神経までもが障害を受けている可能性が高そうです．しかし，個人毎のデータから判断すると，ALS患者さんの中には，健康な方とかわらない方や自律神経活動が活発な方もおられました．今後は，どのような要因が自律神経活動に違いをもたらしているのか，さらに調査を進めていきたいと考えています．
 

   母性看護学研究室　林　猪都子

   近年、助産師業務の確立と妊婦ケアの充実に向けて、正常経過の妊産褥婦のケアは助産師の手で行い助産師の専門性を発揮したいという思いから、医師との役割分担・連携のもとで、助産師が正常妊婦・褥婦の健診と保健指導を行う助産師外来が開設されています。
   大分県はこの2～3年の間に病院や医院において、助産師外来を開設する施設が徐々に増えてきています。その中で、Ａ医院は医師外来の健診にて異常がなかった妊婦を対象に、妊娠24週～36週の希望者に1～2回助産師外来での妊婦健診を行っています。助産師外来は週1回午後４名を予約制で行っている状況です。
   そこで、本研究は医師外来を受診している妊婦の助産師外来への期待度と助産師外来を受診している妊婦の満足度を比較し、助産師外来の助産師の対応に対する妊婦の満足度を明らかにすることを目的としました。Ａ医院の外来受診者の協力が得られた妊婦を対象にアンケート調査を行いました。質問紙は島田らの「患者満足度測定ツール」を使用しました。

 健康運動学研究室　　稲垣　敦

　健康ブームと言われて久しいですが、手軽な健康法として種々のスポーツや運動があります。仕事柄、私も運動を指導するのですが、よく「運動は継続が重要」と言われます（私も言います）。これは本当でしょうか？チャンピオンスポーツの世界で高いパフォーマンスを目指して、効率的に身体能力を高めてゆくためにはトレーニングの継続性が重要ですが、健康のための運動でもそうでしょうか？たまに思い出したように行う運動には意味がないのでしょうか？今回は、登山をとりあげて調べてみました。なぜなら、登山は時間的にも体力的にもそれほど頻繁にはできませんし、実際に新緑、花、紅葉、雪などを目当てにそういう時期だけに登る登山者が多いからです。

　そこで、由布岳（1584m）登山の前後に、大腿部および下腿部の前面と後面の超音波画像を記録したところ、全ての部位のエコー強度が登山後に増加し（P<0.05）、20日後まで登山前より高い値でした。

　また、気分（POMS）を測定したところ、「緊張－不安」、「抑うつ－落ち込み」、「怒り－敵意」、「混乱」が登山後急激に低下し、登山前の水準に戻ったのは登山後6〜7日後でした。「疲労」は下山1時間後に最大値を示し、翌日以降は登山前より低水準を維持し、「活気」は山頂で最大値を示し、下山1時間後には登山前の水準に戻りました。「失敗に対する不安」は山頂、下山10分後と低下して最低値となり、登山7日後まで登山前よりも低い水準を維持しました。一方、由布岳山頂で一般登山者の気分

を測定したところ、陽性気分の「活気」が高く、その他の陰性気分は低いという健康的なパターンを示しました。

　さらに、久住山（1787m）登山の前後に種々の測定を実施したところ、体重は平均0.7kg減少し、29日後まで低い値を維持しました。安静時エネルギー代謝量は登山翌日に顕著に高く、15日後まで登山前よりも高く、交感神経活動（LF/HF）は登山翌日に高く、9日後には登山前の水準に戻りました。心拍数は登山後増加傾向を示し、副交感神経（迷走神経）活動（HF）は登山後低下しました。血中脂質成分では、登山後9日後にHDLコレステロールが増加し、中性脂肪が減少する傾向が見られ、LDLコレステロールと総コレステロールは登山後若干低下して元に戻りました。膝関節伸展筋力は、登山後9日目に左右ともに最大となり、その後低下しましたが、登山前よりも高い値を維持しました。

　心理面では「抑うつ」と「失敗に対する不安」が登山後に低下し(P<0.05)、「行動の積極性」は山頂以降29日後まで高く（P<0.05）、「活気」は高まり、「緊張―不安」、「疲労」、「混乱」は長期間低下し、「怒り」も短期間でし たが低下しました。

　以上のように、１回の登山でも脚の筋線維損傷が生じたと考えられ筋肥大あるいは神経系の改善による筋力増強効果が期待できますし、血清脂質（脂質代謝）の改善、自律神経活動の亢進、エネルギー代謝の亢進、減量効果等もありそうです。また、運動の効果というと身体的な効果を考えがちですが、ストレス発散や気分の改善、自信や積極性の回復など精神面の効果も期待されます。このように、種々の効果が持続することから、１回の登山でも健康効果があると考えられ、登山に限らず健康のためには、たまに行う運動にも価値がありそうです。

     生体科学研究室　安部眞佐子

母性看護学・助産学研究室　関屋伸子

　非妊娠体重、妊婦体重増加量、妊娠中期の妊婦体重増加率は、Table3．が示すように出生時体重及び妊娠期間の長さと有意に関係しています。また、妊娠中期の妊婦体重増加率と出生体重及び妊娠期間には有意な相関関係（それぞれr=0.32,p=0.005;r=0.40,p=0.0003）を認めました。

4．考察
　本研究は正期産に対する後方視的調査でしたが、妊娠中の体重増加不足や体重増加量の低さは子宮内胎児発育遅延児（SGA）の増加や妊娠期間の短さと有意に関係していました。また、非妊娠体重及び妊婦体重増加量は両者とも出生時体重と妊娠期間の長さと有意な関係がありました。栄養上の問題が子宮内胎児発育遅延児（SGA）や短い妊娠期間と関係していることが最近の研究から考えられました。　

　本研究では、妊娠期間の長さと妊娠中期における体重増加量に有意に相関をしていました。この結果は妊娠期間の長さにとって最も敏感な時期は妊娠中期であることを意味しています。妊娠期で最も影響を受けやすい時期における適切な妊婦体重の増加は平均出生時体重の増加に寄与するでしょう。

論文掲載 Maternal Weight Gain Rate in the Second Trimester Are Associated With Birth Weight and Length of Gestation：Gynecologic and Obstetric Investigation 2007;63;45-48