中山間地域の訪問看護ステーションに関する文献から検討する経営の要素－経営方針と経営戦略に着目して－

看護管理学研究室　荒木章裕＜外部リンク＞

はじめに

　中山間地域とは「山間地及びその周辺の地域その他の地勢等の地理的条件が不利な地域」のことで、医療資源についても決して恵まれた環境ではありません。そうした地域で運営される訪問看護ステーションは、都市部のそれと比して人員や資金面などの経営上の課題を抱えている割合が高いといわれています。
　そこで、中山間地域における訪問看護ステーションの安定した持続経営のヒントを得るため、実情を報告した文献から経営に関する要素を抽出し、経営上の現状と課題について検討したので報告します。

対象と方法

　文献データベース「医中誌Web」を用いて、①訪問看護、②経営、③中山間の3つのキーワードを用いて文献を検索しました。該当した文献のうち、除外基準（①訪問看護ステーションに関する情報がない、②病院・診療所が行う訪問看護など、③STとしての情報ではない、会議録）に該当するものを分析対象から除き、「基本方針と経営理念」および「経営戦略と経営計画」の2つのフレームに分類し、中山間地域特有の経営要素の類似性に従ってサブカテゴリ化、カテゴリ化を行いました。

結果

　キーワード検索では42件がヒットし、選定の結果21の文献が分析対象となりました。データ抽出では「基本方針と経営理念」において、10件の文献から23のコードが生成され、6のサブカテゴリおよび3のカテゴリ（【地域の医療の質と量を向上させる】、【地域と共にあるという覚悟】、【地域の課題と訪問看護の役割】）に分類されました（表1）。また「経営戦略と経営計画」において、 9件の文献から72のコードが生成され、17のサブカテゴリおよび4のカテゴリ（【地域の特性に順応する】、【地域の関連機関との共生】、【地域の資源を補う】、【経営努力】）に分類されました（表2）。​

考察

　本研究で生成されたカテゴリは、都市部と共通するカテゴリも生成されましたが、中山間地域特有の課題とみなされたカテゴリとして、「基本理念と経営方針」のフレームでは【地域と共にあるという覚悟】が、「経営戦略と経営計画」では【地域の特性に順応する】と【地域の関連機関との共生】が見出されました。
　【地域と共にあるという覚悟】では、収益よりも住民の生活の安定を優先させるなどの、使命感に重きを置くという特殊性が反映されていました。【地域の特性に順応する】では、厳しい環境の中であっても、訪問に係るコストを抑えるための訪問経路や、訪問スケジュールの調整など、現状と工夫に関する要素が抽出され、【地域の関連機関との共生】では、地域ぐるみで協力しながら経営する方法を模索している現状が伺えました。
　以上の3カテゴリは、中山間地域においてSTを経営していく際の経営指標となるものと考えられましたが、この要素が必ずしも経営を安定させるための事項であるとは言えません。今後は、人事管理や情報管理などの、より実務的な要素についても分析を進め、経営を安定させるための要素を見出していく必要があると考えられました。​

※この研究は、第43回日本看護科学学会学術集会で発表しました。​

分析対象文献

高橋由美子、片倉洋子、藤井智子、油谷清美．訪問看護ステーションの経営に影響する地域的要因の検討　北海道のへき地における6施設の聞き取り調査から日本ルーラルナーシング学会誌、4、9-20、2009．

安田貴恵子、柄澤邦江、御子柴裕子、酒井久美子、下村聡子、北山秋雄．山間地域の訪問看護ステーションの活動上の課題と現任教育の方策日本ルーラルナーシング学会誌、7、17-29、2012．

本村ひづる．当院の取り組み　都市部と地域をつなぐ、新たな看護師確保の戦略全国自治体病院協議会雑誌、54（3）、370-376、2015．

李錦純、山本大祐、牛尾裕子、森菊子、増野園惠、細川裕平．過疎・高齢化が進む中山間地域の訪問看護ステーション管理者が求める支援ニーズ兵庫県立大学看護学部・地域ケア開発研究所紀要、23、89-103、2016．

高木健志．中山間地域等における訪問支援の可能性に関する研究　訪問支援の経験がある支援者へのインタビュー調査から山口県立大学学術情報、10、21-31、2017．

工藤香、藤井智子．北海道過疎地域における看取りの看護実践から捉えた訪問看護師の役割日本ルーラルナーシング学会誌、13、1-12、2018．

藤野泰平．【持続可能な制度と経営を実現する　医療と介護の事業マネジメント】(第3部)マネジメントから見る医療・介護の未来　2040年の在宅看護を展望する　訪問看護St.の生産性を高めて地域に貢献する医療と介護Next2019秋季増刊、89-94、2019．

山田香．過疎地域における地域密着型看護師の専門性　山形県小国町の訪問看護師の実践と語りから保健医療社会学論集、31（1）、73-83、2020．

井上誠、近藤美也子、麻生浩司、中川惣一．精神科訪問看護師が働き続けられる魅力と職場環境　山間部の精神科訪問看護ステーションの訪問看護師へのインタビューより日本精神科看護学術集会誌、63（2）、37-41、2021．

山本大祐．中山間地域における訪問看護ステーション同士の連携促進を目指した取り組み　但馬地域の訪問看護情報提供ツール作成を通した連携システムの構築Phenomena in Nursing、5（1）、1-10、2021．

川上京．【看護業務の効率化　看護業務の効率化先進事例アワード2021】(2章)事例「看護業務の効率化先進事例アワード2021」受賞施設の実践　AI・ICT等の技術の活用　在宅サービス過疎地域における訪問看護ステーションの一元管理看護、74（8）、70-75、2022．